Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Остеопороз

Остеопороз

  • Oстеопороз – заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов.
  • Остеопороз вызывает системное снижение прочности кости, поэтому переломы возникают даже в результате небольшой травмы или падения.
  • Переломы являются единственным клиническим проявлением остеопороза, поэтому его часто называют «безмолвным заболеванием».

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Причины возникновения

 Остеопороз — дословно означает пористые кости,  заболевание, при котором происходит потеря костной массы, снижение содержания  солей кальция и фосфора (гидроксиапатиты). Кроме этого изменяется микроархитектура кости – изменения каркаса кости.

Потеря плотности и качества костной ткани происходит незаметно и постепенно, кости становятся более пористыми и хрупкими, что приводит к повышенному риску возникновения переломов даже при незначительной физической нагрузке (низко травматические переломы).

Наши кости — это живая ткань, которая постоянно обновляется. С момента рождения до совершеннолетия, кости растут и укрепляются, при этом  преобладают процессы образования костной ткани, достигая своего максимума   (пиковая плотность костной ткани) к 20-30 годам.

В зрелом возрасте процессы разрушения и восстановления костной массы сбалансированы.

В возрасте с 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалирует над процессами восстановления, в более старшем возрасте этот дисбаланс костеобразования становится более явным, что может приводить к развитию остеопороза.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

  1. Конечно же, на процессы восстановления и разрушения костной ткани кроме возраста играют и другие факторы это вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов.
  2. По мнению большинства экспертов, повышение распространенности остеопороза у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов у женщин в  период менопаузального перехода, постменопаузе.
  3. В тоже время нельзя ставить знака равенства между возникновением остеопороза и менопаузой, не все женщины в постменопаузе страдают остеопорозом.
  4. Поскольку дефицит эстрогенов (недостаточная работы яичников)  может возникать и у молодых женщин, при таких состояниях, как отсутствие менструаций (аменорея), ранняя менопауза, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия, терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы, все эти пациентки является группой высоко риска развития остеопороза.

Значимым событие в жизни каждой женщины является беременность. Беременность и лактация вызывают физиологические потери костной массы, которые восстанавливаются самостоятельно в течение 1-2 лет после прекращения лактации.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, сегодня возможно достижения беременности и у женщин с недостаточной работ яичников. Нетрудно себе представить каково будет состояние костной ткани у этих пациенток, не подготовленных к беременности, во время беременности и лактации.

Изменения минерального обмена кальция и фосфора влияет не только на состояние матери,  усугубляя исходный дефицит костной массы, но и развитие плода. Тяжелые последствия этих нарушений «Послеродовый остеопороз» — возникновение компрессионных переломов позвоночника в послеродовом периоде.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Остеопороз «немое» заболевание, проявляющееся возникновением низко травматических переломов (позвонков, бедра, лучевой, плечевой, берцовых и тазовых костей…).

Низко травматические переломы – это переломы, возникающие при падении с высоты своего роста, или при незначительной физической нагрузке.

До возникновения первого перелома, как правило, пациенты не предъявляют каких либо жалоб, в этом и заключается коварность остеопороза.

Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного  и голеностопного суставов, ребер (как следствие  остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь — нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

  • Отсутствие необходимого лечения при уже возникших остеопоротических переломах позвоночника  в 5 раз увеличивают повторные риски переломов позвоночник, риск перелома бедренной кости, переломы периферических костей.
  • Во всем мире  каждая  3 женщина и каждый  5 мужчин  старше 55 лет страдают остеопорозом и имеют  риск возникновения остеопоротических переломов.
  • ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
  • Нет в настоящее время какого либо анализа крови или мочи, позволяющего поставить диагноз остеопороз.
  • Существуют показатели биохимического исследования крови, уровня витамина D, гормонального обследования (в частности уровень яичниковых гормонов), маркеров процесса костеобразования и разрушения костной ткани, генетические исследования, позволяющие оценить наличие факторов – условий для возникновения остеопороза.

«Золотым» стандартом среди инструментальных методов диагностики остеопороза, принятым международным медицинским сообществом, является двух энергетическая рентгеновская денситометрия (DXA). DXA позволяет оценить костную массу (минеральную плотность костной ткани – МПК) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и лучевой кости.

Однако, несмотря на высокую специфичность метода, он обладает недостаточной чувствительностью. Поэтому изначально в обязательном порядке проводится оценка абсолютных факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов  и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.

 FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Еще в большей степени повысить чувствительность DXA позволяет методика TBS – трабекулярный костный индекс, оценивающая качественные характеристики костной ткани. Эта методика позволяет дополнительно после проведения DXA выявлять 20-30% пациентов с остеопорозом.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.

Важным моментом является не только диагностика остеопороза, но и динамическое наблюдение пациентов получающих антиостеопоротическую терапию. В этом бесспорным помощником является оценка маркеров костеобразования (разрушение и восстановление костной ткани), МПК поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и TBS.

  1. МЕТОДЫ  ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
  2. После постановки диагноза постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин на фоне гипофункции яичников (отсутствие самостоятельных менструаций, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия), исключения вторичного остеопороза обусловленного наличием заболеваний вызывающих развитие остеопороза, врачом определяется вид терапии.
  3. С целью профилактики развития постменопаузального остеопороза, согласно существующим рекомендациям, может быть назначена заместительная гормональная терапия.
  4. У пациенток для лечения остеопороза заместительная гормональная терапия не применяется, но может быть использована в качестве комплексной терапии лечения при наличии других обменно-трофических нарушений климактерического синдрома.

В настоящее время существуют достаточный арсенал эффективных препаратов для лечения  остеопороза. Тип терапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом  наличия сопутствующих заболеваний.

  • На фоне проводимого лечения необходимо исключение вредных привычек, обеспечить достаточное потребление кальция с продуктами питания, при необходимости добавляются кальций содержащие препараты, витамин D, дозированная физическая нагрузка.
  • Лечение остеопороза – длительное, требующее от пациента соблюдений режима приема препаратов и выполнения рекомендаций лечащего врача.
  • Более 25 летний практический опыт ведения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, сотрудников отделения гинекологической эндокринологии, позволило Центру стать ведущим учреждением страны по данной проблематике.
  • Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.
  • Применяемые методы диагностики и лечения соответствуют международным и Российским стандартам ведения пациенток с остеопорозом.
  • ВАЖНО: Если у Вас был низко травматический перелом, у кого- то из Ваших родителей был перелом бедренной кости, отсутствуют самостоятельные менструации, раннее наступление менопаузы, вы получаете препараты – блокаторы ароматазы по поводу заболевания молочной железы, Вы старше 55 лет  — проверьте Ваши кости, приходите в наш Центр.
  • ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА
  • При обменных нарушениях (избыточная масса тела, дефицит массы тела), у молодых женщин с нарушениями менструальной функции для подбора лечения, исключения прибавки веса на фоне назначения гормональной терапии в нашем Центре возможно проведение исследование оценки состава тела (BC).
  • BC позволяет оценить процентное содержание в организме жировой, мышечной и костной ткани, висцерального жира, подкожного жира.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Исследование оценки состава тела позволяет контролировать снижение массы тела по изменения жировой ткани, прибавки мышечной ткани на фоне физических нагрузок.

Метод незаменим при диагностики саркопении – состояния дефицита мышечной массы, у лиц старшего возраста.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=283

Постменопаузальный остеопороз – как безопасно укрепить кости

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препаратыСогласно данным Всемирной организации здравоохранения, постменопаузальный остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины, достигшей 50-летнего возраста. Заболевание опасно тем, что при отсутствии лечения кости становятся настолько хрупкими, что от малейшего неосторожного движения может случиться их перелом, чаще других происходит перелом шейки бедра. Как укрепить кости и при этом не навредить здоровью других органов и систем?

Постменопаузальный остеопороз: основная причина – дефицит половых гормонов

Постменопаузальный остеопороз возникает как следствие гормональных перестроек в организме женщины, связанных с угасанием функции яичников. Концентрация половых гормонов, ответственных за доставку кальция в кости, резко снижается. Поступивший в организм минерал при этом нередко оседает в мягких тканях, а также на стенках сосудов, усугубляя развитие атеросклероза.

Дефицит половых гормонов современная медицина пытается компенсировать введением в организм женщины их синтетических аналогов.

Однако подобная практика опасна большим количеством серьёзных побочных эффектов, главные из которых –онкологические заболеваний органов репродуктивной системы и тромбоз.

Женщине остаётся небогатый выбор: умереть от осложнений перелома шейки бедра или же от ракового заболевания, вызванного заместительной гормональной терапией.

Для укрепления костной ткани в постменопаузальном возрасте также нередко назначаются препараты кальция и бисфосфонаты. Первые обеспечивают поступление в организм женщины костеобразующего минерала. Однако без выравнивания гормонального фона нет никакой гарантии того, что кальций попадёт в кости, а не забьёт собой сосуды.

Что касается бисфосфонатов, то они тормозят естественные разрушительные процессы в старых, повреждённых участках костной ткани, требующих замены. Если эти предусмотренные природой процессы замедлить, кости перестанут обновляться, их структура будет плотной, но при этом хрупкой. Но альтернатива подобной ситуации есть.

Отечественные специалисты в области лечения опорно-двигательного аппарата убеждены: современные препараты для укрепления костей (остеопротекторы) обязаны удовлетворять следующим условиям.

  1. Безопасность. Вещества, присутствующие в составе таких средств, не должны бить рикошетом по органам и тканям человеческого организма.
  2. Физиологичность. Средства, предназначенные для укрепления костной ткани, не должны нарушать течение естественных процессов, происходящих в организме.
  3. Эффективность. По-настоящему действенные остеопротекторы не только останавливают процессы деминерализации (вымывания кальция) костной ткани, но поворачивают их вспять, делая кости плотными, крепкими, устраняя в них полостные образования.
Читайте также:  Розовые выделения: в середине цикла, после месячных, светло розовые, причины, тянет низ живота

Постменопаузальный остеопороз развивается постепенно, годами подтачивая женский скелет, словно жук-короед. Однако надёжные средства, способные остановить этот процесс, уже разработаны. Они удовлетворяют всем вышеперечисленным условиям, обеспечивая безопасное укрепление костной ткани. А в случае перелома способствуют скорейшему сращиванию костей.

Постменопаузальный остеопороз – не приговор. Скорректировать патологическое состояние можно, для этого рекомендуется принимать безопасные средства, которые созданы в России.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее
Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее
Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Заботиться о здоровье костей актуально в любом возрасте. Для  детей это важная профилактика рахита, а для взрослых – переломов и остеопороза. Однако спектр продукции для решения этих задач, настолько широк, что потеряться и ошибиться в выборе проще простого. Лучший комплекс витаминов для костей, если верить рекламным роликам, должен насытить кости кальцием и запереть его там…

Читать далее
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/postmenopauzalnyy-osteoporoz/

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Постменопаузальный остеопороз — патологическая деструкция костной ткани, вызванная системными обменными нарушениями вследствие гипоэстрогении. В половине случаев протекает скрыто и диагностируется после возникновения перелома. Может проявляться болями в крестце, пояснице, межлопаточной области, костях таза, предплечья и голени, искривлением позвоночника, уменьшением роста. Диагностируется при помощи денситометрии, определения уровня кальция, фосфора, маркеров костной резорбции, кальцитонина, паратгормона. Для лечения используют гормональные средства, ингибиторы остеорезорбции, стимуляторы остеосинтеза, препараты кальция и витамина D.

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы.

По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет.

В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

Постменопаузальный остеопороз

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

  • Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
  • Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
  • Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным.

Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы.

Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани.

На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы.

Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции.

Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце.

Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования.

Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Практически у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно.

По мере потери костной массы пациентка начинает ощущать боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время поднятия тяжелых предметов, поворотов, ходьбы. В последующем появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, болезненность в тазовом кольце, длинных трубчатых костях голени.

Чтобы избавиться от болей и дискомфорта, на протяжении дня требуется дополнительный отдых в положении лежа.

Нарастание интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят больную даже в состоянии покоя. Обычно нарушение осанки и искривление позвоночника сопровождается кифозом.

Часто женщины постменопаузального возраста с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках.

Крайними формами проявления патологии становятся компрессионные переломы нижнегрудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, спонтанные или возникающие при незначительных нагрузках переломы лодыжек, костей предплечья, шейки бедра. Характерный признак — снижение роста на несколько сантиметров за год.

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях.

Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия.

Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

При выявлении у пациентки постменопаузального возраста компрессионных изменений позвоночника или типичных переломов конечностей в первую очередь необходимо исключить остеопороз.

С диагностической целью используют методы, позволяющие оценить архитектонику костной ткани и степень ее насыщенности кальцием, а также обнаружить биохимические маркеры поражения костей.

Наиболее информативными являются:

  • Денситометрия. Современные двухэнергетические рентгеновские остеоденситометры с высокой точностью определяют, насколько снижена плотность костной ткани. С их помощью легко оценивать минерализацию «маркерных» костей (предплечья, тазобедренного сустава, поясничных позвонков) и всего организма. Метод применим для диагностики ранних стадий постменопаузального остеопороза. Вместо классического двухэнергетического исследования может выполняться ультразвуковой скрининг плотности костей (эходенситометрия), КТ-денситометрия.
  • Биохимическое исследование крови. В ходе лабораторных анализов определяют содержание кальция, фосфора и некоторых специфических маркеров, свидетельствующих о нарушении ремоделирования костей. При усилении возрастной костной резорбции повышается уровень щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови, дезоксипиридонолина в моче. При соотнесении с экскрецией креатинина достаточно специфичным является определение кальция в моче, содержание которого повышается при усилении резорбтивных процессов в костной ткани.
  • Анализ содержания гормонов. Поскольку постменопаузальный остеопороз патогенетически связан с возрастным гормональным дисбалансом, показательным для диагностики является исследование уровня тиреокальцитонина (ТКТ) и паратирина. При инволютивном нарушении резорбции костей уменьшается концентрация кальцитонина в крови, при этом уровень паратиреоидного гормона остается нормальным или пониженным. Контрольное исследование содержания половых гормонов подтверждает естественную возрастную гипоэстрогению.

Дифференциальная диагностика проводится с сенильным и вторичным остеопорозом, злокачественными костными опухолями и метастазами в кости, миеломной болезнью, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, обычными травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической нейропатией. При необходимости пациентку консультируют ортопед, травматолог, эндокринолог.

Постменопаузальный остеопороз: профилактика остеопороза, препараты

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировая дегенерация костей таза (слева) у пожилой женщины, справа для сравнения норма у молодого мужчины.

Основной целью терапии является предотвращение возможных переломов за счет улучшения минерализации и архитектоники костей с одновременным повышением качества жизни пациенток.

Для этого применяется комплексная антиостеопоретическая терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания.

Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции. Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются при сохранении климактерических проявлений в первые годы постменопаузы. При наличии противопоказаний или отказе пациентки от приема половых гормонов возможна их замена фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогенной активности или рецепторов к эстрогенам. Кроме заместительной гормонотерапии эффект замедления резорбции оказывают кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция.
  • Стимуляторы образования костей. Усилению остеогенеза способствует назначение паратиреоидного гормона, анаболических стероидов, андрогенов, соматотропина, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих лекарственных средств достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов, стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при постменопаузальных расстройствах применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
  • Средства многопланового действия. Минерализация и архитектоника костной ткани улучшается при приеме препаратов кальция, особенно в комбинации с витамином D, что позволяет относить такие средства к категории базовых. Разносторонний эффект на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оссеино-гидроксилатный комплекс и флавоновые соединения, которые при минимальной вероятности осложнений эффективно тормозят функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.
Читайте также:  Можно ли париться в бане, сауне при месячных: советы специалистов

Результативное лечение остеопороза у женщин постменопаузального возраста невозможно без коррекции образа жизни и диеты.

Пожилым больным рекомендованы умеренные физические нагрузки с исключением падений, подъема тяжестей, резких движений.

В рацион необходимо добавить продукты, богатые кальцием, — молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и спиртными напитками.

Хотя постменопаузальный остеопороз является прогрессирующим заболеванием, регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни позволяют существенно уменьшить вероятность переломов.

С профилактической целью женщинам в постменопаузе рекомендован прием препаратов кальция, содержащих витамин D, дозированные инсоляции, коррекция диеты, достаточная физическая активность с учетом возрастной нормы, отказ от курения, ограниченное потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, шоколада, колы, энергетиков). При выявлении признаков остеопороза эффективной защитой от нагрузок, провоцирующих переломы, могут стать корсеты и протекторы бедра.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postmenopausal-osteoporosis

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов.

Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

КОД ПО МКБ-10M80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом.

M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах среди женщин белой расы составляет 25–40%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявлен у 30,5–33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают по крайней мере один клинически выраженный перелом.

В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 100 000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25/млн в 2050 г.

и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза.

ПРОФИЛАКТИКА

Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов.Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Первичная профилактика включает:

  •    Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
  •    Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
  •    Поддержание оптимальной массы тела.
  •    Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
  •    Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
  •    Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
  •    Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания инесбалансированного питания).
  •    Достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  •    Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
  •    Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
  •    Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
  •    Профилактика падений.
  •    Использование протекторов бедра, корсетов.
  •    Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
  •    Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
  •    Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

СКРИНИНГ

Основные показатели для скрининга: возраст, наличие факторов риска переломов, переломы в анамнезе.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1–2%.

Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

  •    Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  •    Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
  •    Переломы при минимальной травме в анамнезе.
  •    Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
  •    Приём препаратов, снижающих костную массу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз. Постменопаузальный остеопороз относится к первичномуостеопорозу (I типа).

  •    Первичный остеопороз:♦постменопаузальный (I типа);♦сенильный (II типа);♦ювенильный;♦идиопатический.
  •    Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:♦эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);♦заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;♦длительная иммобилизация;♦хроническая почечная недостаточность;♦заболевания системы кроветворения;♦ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);♦вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).

ЭТИОЛОГИЯ

Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.

Факторы риска остеопороза:

  •    Немодифицируемые:♦низкая минеральная плотность кости;♦женский пол;♦возраст старше 65 лет;♦европеоидная раса;♦семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрастестарше 50 лет;♦гипогонадизм;♦системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;♦предшествующие переломы;♦иммобилизация.
  •    Модифицируемые факторы риска:♦индекс массы тела

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/menopauza/138-osteoporoz

Почему развивается остеопороз при климаксе

Одним из самых ярких проблем в климактерическом периоде женщины является остеопороз – размягчение (снижение уровня плотности) костной ткани, что неизменно приводит к изменениям в структуре и повышенной хрупкости.

Причины, вызывающие остеопороз при климаксе:

  • снижение уровня эстрогенов (женские гормоны);
  • замедленный обмен веществ и, как следствие, дефицит минералов и витаминов.

Первыми признаками остеопороза в периоде менопаузы и климакса у женщин являются:

  • постоянное присутствие напряжения и болевого синдрома в области позвоночника, даже в покое;
  • понижение работоспособности и быстрое наступление физической усталости на фоне небольших нагрузок;
  • дискомфорт в суставах, позвоночнике при длительном нахождении в одной позе.

Если на этой стадии развития заболевания были предприняты какие-то лечебные меры, то можно предотвратить осложнения в виде постоянных переломов и инвалидизации.

Остеопороз длительное время протекает без выраженных симптомов, поэтому диагностируется в тот момент, когда уже происходят переломы костей.

Причем совсем необязательно этому предшествует сильный удар, падение.

Например, перелом шейки бедра может произойти просто при неправильной ходьбе, постановке ноги с выворотом голеностопного сустава, а компрессионное повреждение позвонков – под тяжестью массы тела пациентки.

Типичными переломами для остеопороза у женщин являются повреждения бедренной кости (в том числе, ее шейки), позвонков грудного и поясничного отделов. Нередко диагностируются характерные травмы ребер, лучевой кости, шейки плеча, но они не имеют значимости в медико-социальном плане и не приводят к инвалидизации.

Диагностика состояния:

  • рентгенография – врач выясняет уровень плотности костной ткани;
  • ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата – визуально специалист может сразу понять, имеются ли проблемы с плотностью костной тканью;
  • биохимический анализ крови – выясняется, каких микроэлементов и витаминов не хватает в организме;
  • КТ – не только подтверждает диагноз, но и определяет степень развития проблемы.

В крупных клиниках, которые полностью обеспечены материальной базой, могут проводиться генетические исследования костного материала. Этот анализ считается самым информативным, потому что позволяет врачам не только сразу поставить диагноз (без дополнительных обследований), но и подобрать наиболее эффективное лечение.

Исследования костного материала

Остеопороз при климаксе должен лечиться, хотя многие женщины просто не обращают внимание на первичные признаки заболевания. Проблема заключается в том, что дискомфорт и боли сначала неплохо купируются лекарственными препаратами, но осложнения при отсутствии полноценной терапии неизбежны. К ним относятся:

  • постоянные сильные боли в позвоночнике – особенно ярко проявляются в области поясницы и груди, не снимаются даже инъекционными формами анальгетиков;
  • максимальное снижение плотности костной ткани – переломы могут случаться даже без ударов и физических воздействий;
  • сращение костных тканей – тяжелое состояние, при котором хирургическое вмешательство неизбежно;
  • сильное искривление позвоночника.

Цель лечения – купирование активного прогрессирования патологического процесса. Решить эту задачу можно двумя методами:

  • ускорение регенерационных процессов в костной ткани;
  • снижение интенсивности размягчения костей.

Медикаментозные назначения, которые делаются после постановки диагноза:

  • кальций и витамин D ежедневно в дозировке 1000 мг и 800 МЕ соответственно;
  • Нериндронат, Золедронат или Розендронат – препараты, купирующие процесс размягчения костной ткани и понижение ее плотности;
  • андрогены, фториды, паратиреоидные гормоны – делают более быстрым костеобразование;
  • Ранелат стронция – средство, которое одновременно и делает крепкой костную ткань, и ускоряет ее регенерацию.

Лечение назначается строго в индивидуальном порядке. Обычно женщины в климактерическом периоде с диагностированным остеопорозом не помещаются в стационар, выполнение назначений проводится в амбулаторных условиях.

Госпитализация необходима только при тяжелом течении остеопороза – например, при частых переломах, на фоне сильнейших болей.

Розендронат – препарат, купирующий процесс размягчения костной ткани

Дополнением к основному лечению остеопороза могут стать народные средства:

  • Настой из петрушки и укропа. Нужно соединить в равных количествах зелень этих растений, затем взять 200 г смеси и залить 500 мл горячей воды, но не кипятка. Настаивается средство 3 часа, затем процеживается и принимается по 250 мл в сутки за 3-4 приема.
  • Сборная настойка. Нужно взять по 1 части сон-травы и ясменника, 2 части чернобыльника. Затем 4 ст. л. смеси растений заливают 500 мл горячей воды и настаивают 30 минут. Весь объем настоя нужно выпить в течение дня, но не более 50 мл на один прием.
Читайте также:  Выделения как яичный белок: за сколько дней до овуляции появляются слизистые выделения, при, перед беременностью

Народные средства не могут выступать в качестве основного лечения! Более того, их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Из дополнительных методов терапии стоит выделить ношение поддерживающих корсетов. Это снимет боли в спине и дискомфорт. Но постоянное применение корсетов недопустимо, потому что приводит к срастанию костной ткани и необходимости проведения операции.

Корсет при остеопорозе позвоночника SPINOMED IV Medi

Хирургическое лечение назначается только в случае развития осложнений типа сращения костной ткани, что вызывает сильнейшие боли и не дает возможности нормально двигаться женщине.

Профилактические меры (рекомендуют с 40 лет):

  • обогатить рацион питания продуктами, богатыми кальцием;
  • снизить количество употребляемой белковой пищи;
  • принимать мультивитаминные комплексы, но только по назначению врача;
  • снизить количество употребляемого алкоголя и кофе или отказаться от этих напитков;
  • избавиться от привычки курить;
  • регулярно заниматься физкультурой – нагрузки должны быть крайне умеренными;
  • курсами принимать витамин Д – соответствующий препарат назначит врач.

Поздняя профилактика остеопороза:

  • эстрогеновые препараты;
  • проведение курса гомеопатии – фитоэстрогены (аналоги женских половых гормонов);
  • периодический (курсовой) прием биофосфонатов и витаминно-минеральных комплексов.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе при климаксе.

Причины развития остеопороза при климаксе

Климакс – сложный процесс перестройки гормональной системы, когда начинается активное старение и интенсивно проявляются признаки увядания функций органов и систем. Одним из самых ярких проблем в климактерическом периоде женщины является остеопороз – размягчение (снижение уровня плотности) костной ткани, что неизменно приводит к изменениям в структуре и повышенной хрупкости.

Во время климакса у женщины значительно снижается выработка гормона эстрогена, что и приводит к старению костных тканей, снижению их плотности. Это является основной причиной развития патологии, хотя врачи выделяют и нарушение обмена веществ как фактор риска развития остеопороза в постменопаузном периоде.

  • И в таком случае питательные вещества и минералы не поступают в нужном количестве в организм, даже если женщина строго соблюдает сбалансированность рациона питания.
  • Врачи на основе своих исследований и длительного наблюдения за женщинами в периоде климакса сделали однозначный вывод по поводу причин, вызывающих остеопороз.
  • Их всего две:
  • снижение уровня эстрогенов (женские гормоны);
  • замедленный обмен веществ и, как следствие, дефицит минералов и витаминов.

Рекомендуем прочитать статью о витаминах при остеопорозе. Из нее вы узнаете о том, как влияет недостаток витамина Д при остеопорозе, какие еще элементы принимать при заболевании для женщин и мужчин, а также о витаминной профилактике.

А здесь подробнее о профилактике остеопороза.

Симптомы у женщин

Первыми признаками остеопороза в периоде менопаузы и климакса у женщин являются:

  • постоянное присутствие напряжения и болевого синдрома в области позвоночника, даже если пациентка находится в покое;
  • понижение работоспособности и быстрое наступление физической усталости на фоне не больших нагрузок;
  • дискомфорт в суставах, позвоночнике при длительном нахождении в одной позе.

Если на этой стадии развития заболевания были предприняты какие-то лечебные меры, то можно предотвратить осложнения в виде постоянных переломов и инвалидизации.

Остеопороз длительное время протекает без выраженных симптомов и поэтому диагностируется в тот момент, когда уже происходят переломы костей.

Причем совсем необязательно этому предшествует сильный удар, падение – например, перелом шейки бедра может произойти просто при неправильной ходьбе, постановке ноги с выворотом голеностопного сустава, а компрессионное повреждение позвонков под тяжестью массы тела пациентки.

Типичными переломами для остеопороза у женщин являются повреждения бедренной кости (в том числе, ее шейки), позвонков грудного и поясничного отделов. Нередко диагностируются характерные травмы ребер, лучевой кости, шейки плеча, но они не имеют значимости в медико-социальном плане и не приводят к инвалидизации.

Диагностика состояния

Лечение остеопороза всегда начинается с диагностики и даже если женщина отмечает частые переломы и первичные признаки заболевания, это не повод выносить вердикт и подбирать соответствующую терапию.

В рамках диагностики пациентке назначаются:

  • рентгенография – врач выясняет уровень плотности костной ткани;
  • ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата – визуально специалист может сразу понять, имеются ли проблемы с плотностью костной тканью;
  • биохимический анализ крови – выясняется, каких микроэлементов и витаминов не хватает в организме (особое внимание уделяется тем, которые «отвечают» за плотность костной ткани);
  • компьютерная томография – не только подтверждает диагноз, но и определяет степень развития проблемы.

В крупных клиниках, которые полностью обеспечены материальной базой, могут проводиться генетические исследования костного материала. Этот анализ считается самым информативным, потому что позволяет врачам не только сразу поставить диагноз (без дополнительных обследований), но и подобрать наиболее эффективное лечение в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Остеопороз при климаксе должен лечиться, хотя многие женщины просто не обращают внимание на первичные признаки заболевания. Проблема заключается в том, что дискомфорт и боли сначала неплохо купируются лекарственными препаратами обезболивающего характера, но осложнения при отсутствии полноценной терапии неизбежны. К ним относятся:

  • постоянные сильные боли в позвоночнике – особенно ярко проявляются в области поясницы и груди, не снимаются даже инъекционными формами анальгетиков;
  • максимальное снижение плотности костной ткани – переломы могут случаться даже без ударов и физических воздействий;
  • сращение костных тканей – тяжелое состояние, при котором хирургическое вмешательство неизбежно;
  • сильное искривление позвоночника.

Сильное искривление позвоночника

Лечение остеопороза при климаксе препаратами

Цель лечения – купирование активного прогрессирования патологического процесса. Решить эту задачу можно двумя методами:

  • ускорение регенерационных процессов в костной ткани;
  • снижение интенсивности размягчения костей.

Невозможно лечить заболевание каким-то определенным лекарственным препаратом. Медикаментозные назначения, которые делаются после постановки диагноза:

  • кальций и витамин D ежедневно в дозировке 1000 мг и 800 МЕ соответственно;
  • Нериндронат, Золедронат или Розендронат – препараты, купирующие процесс размягчения костной ткани и понижение ее плотности;
  • андрогены, фториды, паратиреоидные гормоны – делают более быстрым костеобразование;
  • Ранелат стронция – средство, которое одновременно и делает крепкой костную ткань, и ускоряет ее регенерацию.

Лечение назначается строго в индивидуальном порядке – нужно будет подобрать правильные суточные дозировки продолжительность курса терапии.

Обычно женщины в климактерическом периоде с диагностированным остеопорозом не помещаются в стационар, выполнение назначений проводится в амбулаторных условиях.

Госпитализация необходима только при тяжелом течении остеопороза – например, при частых переломах, на фоне сильнейших болей в костях.

Дополнением к основному медикаментозному лечению остеопороза могут стать народные средства:

  • Настой из петрушки и укропа. Нужно соединить в равных количествах зелень этих растений, затем взять 200 г смеси и залить 500 мл горячей воды. Использовать кипяток в этом случае нельзя, потому что под воздействием таких высоких температур все полезные вещества растений теряют свою силу.

Настаивается средство 3 часа, затем процеживается и принимается по 250 мл в сутки – это количество следует разделить на 3-4 приема.

  • Сборная настойка. Нужно взять по 1 части сон-травы и ясменника, 2 части чернобыльника. Затем 4 столовые ложки готовой смеси растений заливают 500 мл горячей воды и настаивают 30 минут.

Весь объем настоя нужно выпить в течение дня, но не более 50 мл на один прием.

Народные средства не могут выступать в качестве основного лечения! Более того, их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Из дополнительных методов терапии стоит выделить ношение поддерживающих корсетов – это снимет боли в спине и дискомфорт.

Но постоянное применение корсетов недопустимо, потому что это может привести к срастанию костной ткани и необходимости проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение – исключение при остеопорозе, назначается только в случае развития осложнений типа сращения костной ткани, что вызывает сильнейшие боли и не дает возможности нормально двигаться женщине.

Профилактика разрушения костей

Профилактические меры по остеопорозу для каждой женщины необходимы. И начинать подобные мероприятия нужно еще до наступления климакса – врачи рекомендуют в 40 лет уже начинать беспокоиться о сохранении и укреплении костной ткани. Такая «доклимактерическая» профилактика остеопороза считается первичной и подразумевает:

  • обогатить рацион питания продуктами, богатыми кальцием;
  • снизить количество употребляемой белковой пищи;
  • принимать мультивитаминные комплексы, но только по назначению врача;
  • снизить количество употребляемого алкоголя и кофе или вовсе отказаться от этих напитков;
  • избавиться от привычки курить;
  • регулярно заниматься физкультурой – нагрузки должны быть крайне умеренными;
  • курсами принимать витамин Д – соответствующий препарат назначит врач.

Смотрите на видео о профилактике остеопороза:

Поздняя профилактика остеопороза – ряд мероприятий, которые проводятся уже в период менопаузы. Комплекс должен быть согласован с терапевтом или гинекологом, а его применение носить регулярный характер.

Чтобы избежать остеопороза, женщине рекомендуется:

  • принимать эстрогеновые препараты – такая гормонотерапия помогает сделать проявления климакса менее интенсивными;
  • проведение курса гомеопатии — фитоэстрогены (аналоги женских половых гормонов) улучшают общее состояние женщины и купируют процессы размягчения костной ткани;
  • периодический (курсовой) прием биофосфонатов и витаминно-минеральных комплексов.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах кальция при остеопорозе. Из нее вы узнаете о показаниях к лечению остеопороза кальций содержащими препаратами, противопоказаниях, как правильно принимать препараты, а также о лучших средствах для профилактики остеопороза.

А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.

Остеопороз при климаксе – проблема для многих женщин. Учитывая высокую вероятность развития осложнений и инвалидизации, нужно предпринять все меры по профилактике, а в случае уже диагностированного заболевания – по его лечению.

Источник: https://endokrinolog.online/osteoporoz-pri-klimakse/

Ссылка на основную публикацию